李赞：局部晚期乳腺癌术后缺损的修复重建

　　专家介绍：李赞     湖南省肿瘤医院乳腺肿瘤整形外科主任。主任医师，具有美容整形外科主诊医师资格证书。擅长于将肿瘤外科和整形外科有机的结合，根治肿瘤的同时最大限度恢复患者的外形和功能，提高了肿瘤患者的生存率及生活质量。

　　乳房修复重建技术为晚期乳腺癌治疗提供保障

　　局部晚期乳腺癌患者一般仍需要接受切除手术，该手术有助于提高患者的生活质量，为后续的放疗化疗提供保障，局部出血感染的患者手术可以挽救生命，研究表明，4期患者局部切除可以提升生存率。

　　在切除手术后，患者不可避免地将面临乳房缺损的问题。此时，则需要应用肿瘤整形外科技术进行修复重建。李赞主任表示，肿瘤整形外科技术的应用为局部晚期乳腺癌的广泛切除，获得阴性切缘提供了修复保障。同时，肿瘤整形外科技术的应用可显著提高乳腺癌患者的生存质量，为进一步放化疗提供了良好的基础，

　　修复重建术式众多各有优缺需根据病情选择

　　李赞主任介绍，湖南省肿瘤医院近年来进行过的局部晚期乳腺癌术后缺损的修复重建案例共33例。 患者最小年龄17岁，最大年龄63岁。皮肤缺损巨大，在10cm*8cm-24cm*20cm大小之间，无法直接拉拢缝合，采用背阔肌肌瓣修复15例，TRAM7例，DIEP3例，TRAM+DIEP8例。其中有5例侵犯胸壁进行了胸壁全层切除造成胸壁缺损，这5例患者3例使用网片修复，2例网片加骨水泥修复。

　　各类术式的优缺点

　　背阔肌肌皮瓣修复

　　优点：操作简单；血运丰富可靠，保证了血供，皮瓣容易存活。

　　缺点：缺损太大组织量不够；背上植皮增加第三供区；不能实现双组手术，需要多次更换体位；术后放疗后患者血管蒂可能不可靠。

　　DIEP(腹壁下动脉穿支皮瓣)

　　优点：不损伤任何的腹直肌；创伤小，术后疼痛及后遗症较少。

　　缺点：2％没有成功；手术时间长。

　　TRAM+DIEP皮瓣修复

　　优点：可提供修复巨大缺损的组织量；保证了皮瓣的血供；相对双侧DIEP可以缩短手术时间。

　　缺点：操作复杂，需显微吻合血管；牺牲了一侧的腹直肌。

　　胸部缺损的修复

　　小的缺损采用网片，大的缺损采用网片＋骨水泥＋网片的“三明治”方法。手术的要点是牢固固定，避免反张呼吸。