栾杰：乳房再造 面临缺损多供区少瘢痕重三大挑战

　　乳腺肿瘤患者在手术治疗后大部分会面临乳房缺损的问题，重建和修复乳房缺损对重塑患者的形体美和修复心灵创伤至关重要，患者和医生均对此愈来愈重视。中国医学科学院整形外科医院乳房整形与再造中心主任栾杰教授在10月10日召开的全国第二届肿瘤整形外科研讨会暨第四届湖南省肿瘤医学论坛上表示，我国患者的再造条件较差，存在缺损严重、供区缺乏、瘢痕明显的特点，这给我国的乳房整形外科医师提出了挑战。

　　挑战一：患者缺损严重 如何减少二次损伤

　　由于多种原因，我国乳腺癌患者接受根治手术的比例较高 ，根治手术来带来的乳房损伤非常严重。栾杰教授表示，修复如此大的缺损，意味着医生需要动用的患者组织量也非常大，给患者造成的二次损伤也将非常大，如何减少患者的二次损伤是医生面对缺损严重的患者最大的挑战 。

　　栾杰教授介绍，腹部是人体能够提供最大皮肤面积和组织量的部位，采用下腹部皮瓣重造乳房最为常见。传统的方法是采集腹直肌皮瓣，此法最大的缺点就是损失腹直肌，创伤较大，且会导致腹部膨隆，影响妊娠。经过探索和技术革新，现在常用的DIEP （腹壁下动脉穿支横行下腹部皮瓣）手术，可以完全不用腹直肌，损伤减至最低。但是，如果需要用双侧腹部皮瓣时，需要进行两次DIEP手术，时间长损伤增加，这时，可使用双侧搭桥SIEV静脉增流DIEP皮瓣，从而实现用单侧DIEP携带整个腹壁皮瓣，最大限度减少重造手术带来的损伤。

　　挑战二：国人偏瘦供区缺乏 如何创造供区

　　与欧美人种相比，国人偏瘦，部分患者即使是腹部这个最大的供区不足以提供足够的组织量。面对这样的患者，医生应该如何创造供区？栾杰教授说，最常用的方法是使用组织扩张术，埋入扩张器，然后运用脂肪移植技术使扩张的皮肤变厚，再更换假体和再造乳头。对于部分进行放疗的患者，皮肤扩张时间长不适宜埋入扩张器，可以实施组织外扩张技术，预制一个“小肚子”以做供区。

　　挑战三：瘢痕明显 如何为再造乳房争取最佳美学效果

　　不少患者不希望动腹部，留下明显的刀口，减少瘢痕，是重造乳房手术面临的第三个挑战。栾杰教授提出了一些解决方案，如运用内窥镜技术——用内窥镜辅助背阔肌肌皮瓣转移；运用自体脂肪移植术等都能有效减少瘢痕产生。

　　随着组织医学和再生技术的发展，栾杰教授认为：“未来的乳房重建，应该是使其在原位生长，而不是从身体其他部位抠一块来造一个”。